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國家三級公立醫院糖尿病治療專家介紹說,滲透壓增高的定義是指血清滲透壓>310mmol/L,許多兒童糖尿病患者發生酮症酸中毒時血糖可高達≥33.6mmol/L(600mg/dl),此時可能有高滲狀態,多爲輕度滲壓增高。病態性高滲狀態是指血漿滲透壓>375mmol/L和血糖>78.4mmol/L(1400mg/dl)並將危及生命,病死率很高。兒童發生病態性高滲常是患兒先有中樞神經損傷,出現易受刺激,口渴而飲人大量果汁或蘇打水;對這類病人考慮有糖尿病時,可能會延誤必要的治療而死亡。
當患兒只有輕度血漿滲透壓增高時,患兒有腦性低鈉血癥,血糖並不很高,但可能有腦水腫存在時,對這類患兒亦應按病態懷高滲處理。對於有腦水腫而無血漿滲透壓增高和高血糖,但有飲水或低張液病史的人也應儘早做爲病態性高滲狀處理。糖尿病患兒出現病態性高滲狀態時可以是酮症狀性或者是非酮症性的,對二者均不能忽視測定血漿滲透壓的重要性。
病態性高滲狀態病死率很高,可發生瀰漫性血管內凝血,處理極爲困難。由於嚴重脫水可發生急性腎功能衰竭而需要腹膜透析。酮症酸中毒發生高滲的病人較非酮症性高滲病人的病死率低。
病態性高滲患兒常處於昏迷狀態,說明患兒有中樞神經系統損傷,血清滲透壓增高時腦細胞脫水,可使腦膜血管破裂,引起硬膜下出血,血粘稠度增主和休克;一竅不通可引起動脈和靜脈栓塞,瀰漫性血管內凝血引起出血。最後可能由於輸入過量的低張液和過多的胰島素而使血糖和血漿滲透壓下降過快,引起腦水腫和顱壓增高。由於病態性高滲狀態的病情複雜而危重,臨牀上應監測顱內壓。若是單純從臨牀神經系統的檢查診斷腦水腫已經是腦水腫的晚期。如果在治療的同時用計算機監測便膜外壓力。此方法雖然是侵害性的且有危險,但細心操作時危險性很小而對病態性高滲狀態是極爲有用。
病態性高滲狀態患兒治療中如果擴充血過快能引起腦水腫,太慢又使腎臟無尿期處長而加重酸中毒。擴充血容量減少休克時利用中心靜脈壓監測,可提供體液情況和心功能的張力,並能間接防止對腎臟體液過多或過少,可以指導醫生適當的輸液。中心靜脈壓的測量對監測血壓亦有用,這些對治療病態性高滲狀態病人都很重要。
在此國家三級公立醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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