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神經病變的臨牀診斷是怎麼回事?神經病變型糖尿病足表現爲局部溫暖、麻木、乾燥、疼痛消失、動脈搏動存在,可導致神經性潰瘍(多發生於足底)、夏科特足和神經病變型水腫。而神經缺血型則表現爲皮溫降低,動脈搏動減弱甚至缺失、靜息痛、足周潰瘍、局竈性壞死壞疽。那麼糖尿病神經病變的臨牀診斷是怎麼回事呢?下面就是糖尿病權威專家給大家帶來的解答。
1.診斷神經病變型與神經缺血型糖尿病足的關鍵就是動脈搏動的有無。因此,動脈搏動的檢查非常重要,而這一點恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛後動脈或足背動脈搏動則證明缺血並不嚴重。若全部消失,表明血循環降低。測量壓力指數(踝收縮壓/肱收縮壓)有助於判斷。正常人其比值通常>1,缺血時則<1。因此,如果動脈搏動消失,並且壓力指數<1,則可證明其缺血;相反如果存在動脈搏動並且壓力指數>1,則可排除缺血。這對臨牀決策有重要參考價值,因爲這意味着大血管病變不是主要因素,故不需要做動脈造影。
2.對於遠端阻塞性病變,多普勒檢查表現爲波形異常,正常的快速收縮期搏動、舒張期流動消失,隨着病變的加速,波形從變爲扁平漸至消失。動脈病變嚴重程度的參考指標可查閱相關書籍。
3.拇趾收縮壓的測量需要一個專用的拇趾套和能夠測量拇趾血流的裝置,例如激光多普勒或體積描記器,拇趾壓力≤30mmHg表明嚴重缺血,預後不良。另外,測量足背經皮氧分壓若<30mmHg也證明嚴重缺血。
4.神經病變的程度需藉助於檢查對針刺和棉花的感覺以及震動覺(使用128cps的音叉)是否正常,檢查是否存在對稱性分佈的襪套樣外周神經病變,若膝和踝關節反射缺失也表明存在周圍神經病變。自主神經病變的檢查比較困難,可以根據有無皮膚乾燥、皸裂、出汗異常等來判別。
5.一旦確診神經病變,判斷患者保護性的痛覺感是否存在至關重要。如果不存在則更易罹患糖尿病足潰瘍,臨牀上比較有價值的2種檢查方法是:振動測量和尼龍纖絲檢查。可以使用手動振動閾值測量儀測量振動感。需要注意的是振動閾隨着年齡的增長而增加,其測量值必須用同齡人數據加以校正。尼龍纖絲可以測量壓力感覺閾值。如果不能感覺到相當於10g的直線壓力,則表明其保護性痛覺感消失。
糖尿病人要放寬心境,以樂觀、積極的態度對待生活,對待疾病。這對控制血糖非常關鍵。此外,平時多參加一些社交活動及適量的體育運動,也有助於改善心情,控制病情。病人家屬也應多疏導、鼓勵、安慰並理解患者,幫助其樹立戰勝疾病的信心。再有,患者還可參加一些糖尿病專題講座,瞭解糖尿病及其併發症的基本知識和應對措施,糾正錯誤認識及不良行爲。當患者出現焦慮、抑鬱等情緒難以排解時,應及時到正規的醫院診斷檢查,避免加重病情。
北京武警總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——細胞滲透修復療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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