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不久前的一天夜裏,我們醫院來了一位危重病人。病人家屬一邊攙扶着病人走進病房,一邊迫不及待地說道:“醫生,他是冠心病,您快給他看看吧!”原來,這是一位在其他醫院被診斷爲“冠心病”的病人,這天又“發病”了。雖然病人和家屬都一致認爲是冠心病發作,但醫生仍然細心地追問了病人的情況,病人6年的甲亢病史立即引起了醫生的注意。經過仔細的檢查後,發現病人除了一些代表心衰的表現外,並沒有雙眼突出、甲狀腺增大等甲亢的症狀,但是甲狀腺功能的檢測證實了甲亢的存在。
根據這些情況,病人的診斷明確了:甲亢、甲亢性心臟病、心臟增大、心衰,而以前“冠心病”的診斷顯然是不恰當的。經過積極地抗甲亢及抗心衰治療,病人的症狀不久便緩解了。
從這個病例我們不難看出,所謂甲亢性心臟病(簡稱“甲亢心”,下同),指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現,是甲亢嚴重的併發症之一。本病約佔甲亢病人的5%~10%,多見於40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力,而且危及生命,甚至猝死。
甲亢心除有典型的甲亢症狀外,還有心臟擴大、心律失常、心功能不全三大表現或其中之一;但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症狀體徵,如無怕熱多汗、甲狀腺腫大、突眼等。不少甲亢心患者因爲甲亢的症狀體徵不明顯,而被誤診爲其他心臟病(如冠心病等)。
一般認爲,甲亢伴心律失常、心臟擴大、心力衰竭三大表現之一,即可擬診爲甲亢心,但別忘了,必須要先排除其他原因的心臟病。由於許多患者臨牀表現不典型,甲亢心的確診主要依賴實驗室檢查。特別要提醒的是,甲亢心、風心病和冠心病是三種截然不同的常見心臟病,但在一定時期,其表現十分類似,因而易造成誤診誤治,應及早進行心臟超聲等檢查幫助鑑別診斷。
多數甲亢心患者在甲亢治癒後,心臟病的症狀隨之消失,因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關鍵。但部分病程較長的甲亢心患者,雖然甲亢已經治癒或被控制,心臟病變仍可繼續存在,留下永久性的心臟增大,這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。 在治療中或甲亢控制後,心律失常(心房纖顫)未見好轉者,可考慮試用奎尼丁或電轉復,也可使用心律平等藥物以控制房顫;早搏頻發者,可給予慢心律或心律平;有房室傳導阻滯者,忌用β受體阻滯劑和洋地黃類藥物;心率過慢者,可考慮加用阿托品、異丙腎上腺素;心力衰竭者,在控制甲亢的同時,可按心力衰竭的一般處理原則進行治療,包括休息、限制鈉攝入、間斷吸氧、應用利尿劑和強心劑等。需要注意的是,在應用β受體阻滯劑(如倍他樂克、心得安)時,應注意從小劑量開始。
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