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甲狀腺結節是一種非常常見的疾病,臨牀上,甲狀腺結節很容易和其他疾病混淆,引起誤診。常見的易與甲狀腺結節混淆的幾種疾病如下:
(1)結節性甲狀腺腫 甲狀腺腫塊位置以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下,垂體分泌TSH增多,甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數釐米。臨牀主要表現爲甲狀腺腫大,觸診時可捫及大小不等的多個結節,結節的質地多爲中等硬度,少數病人僅能捫及單個結節,但在作甲狀腺顯像或手術時,常發現有多個結節。患者的臨牀症狀不多,一般僅有頸前不適感覺,甲狀腺功能檢查大多正常。
(2)亞急性甲狀腺炎起病急,發熱、咽痛、甲狀腺明顯疼痛及觸痛。急性期血沉加快,血T3、T 4升高,吸碘率降低,糖皮質激素治療效果好。甲狀腺顯像常示放射性分佈減低。亞急性甲狀腺炎應與甲狀腺腺瘤內急性出血相鑑別,後者一般無全身症狀,血沉不快,血T3、T4與吸碘率無分離現象。
(3)甲狀腺癌其病理分型爲乳頭狀、濾泡狀、未分化和髓樣癌。早期一般無自覺症狀,偶然由本人或他人發現頸前部有一腫物,無疼痛,發展快,質地硬,表面不規則,與周圍組織粘連,或伴有頸部淋巴結腫大及聲音嘶啞、吞嚥困難、呼吸困難等壓迫症狀。甲狀腺顯像多爲“涼、冷結節”,99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像常爲陽性。B超、CT示腫物邊界不規則,與周圍組織分界不清,有時可見鈣化點等。
(4)慢性纖維性甲狀腺炎結節與周圍甲狀腺組織粘連固定,質地堅硬。起病及發展過程緩慢,局部壓迫症狀明顯,與甲狀腺癌難以鑑別,但局部淋巴結不腫大,攝碘率正常或偏低。
(5)甲狀腺腺瘤單個或多個,呈圓形或橢圓形,質地較韌,表面光滑,邊緣清楚,無壓痛,隨吞嚥上下活動,腺瘤生長緩慢,臨牀上大多無症狀。甲狀腺顯像一般爲“溫結節”,囊腺瘤可爲“涼、冷結節”。Plummer病常有甲亢症狀,甲狀腺顯像爲“熱結節”。
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