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甲狀腺功能亢進症,簡稱“甲亢”,臨牀表現複雜多樣,當以某一系統症狀爲突出表現時,就會掩蓋甲亢本來的臨牀特徵,此時則容易導致誤診。誤診會延誤病情的治療,從而不利於甲亢的康復。因此,大家需要了解一下甲亢都有哪些特殊的臨牀表現。
(1)甲亢性週期性癱瘓
有些甲亢患者,初診時未發現甲亢,而僅僅診斷爲週期性癱瘓。他們均以週期性癱瘓爲首發症狀,這些患者除有四肢軟癱外,還有不同程度的消瘦、心率增快,其血鉀均在2.0~3.5mmol/L,血清甲狀腺素水平升高,因而其後確診爲甲亢性週期性癱瘓。甲亢性週期性癱瘓爲甲亢性肌病,佔甲亢病人的3%~4%,常發生於青壯年男性。病人可先有甲亢,後出現週期性癱瘓,也可以先出現週期性癱瘓而後出現甲亢。甲亢性週期性癱瘓發作時,症狀與低鉀性週期性癱瘓相似,接診醫師如果只滿足於低鉀性癱瘓的膚淺診斷,而未深究其原發病因,就會導致誤診。因此,對發作頻繁的週期性癱瘓應重點除外甲亢。
(2)甲亢併發症狀性精神病
有些甲亢病人表現爲易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑,有時出現幻覺,甚至躁狂,這些甲亢病人以精神異常爲首發症狀,容易被誤診爲躁狂症、抑鬱症、精神分裂症等精神病。病人常因有強烈的精神症狀而被家人送往精神病院就診。
(3)甲亢合併血液系統異常
甲亢病人不但有乏力、心悸、發熱等非特異性症狀,在影響血液系統時還會出現紫癜等血液系統表現,外周血象與骨髓象亦有相應的改變。但是,接診醫師常習慣性地用一種疾病解釋病人的全部臨牀經過,以爲其乏力、心率過速爲貧血和白細胞減少所致。實際上,甲亢病人由於代謝和免疫功能紊亂,外周血中白細胞總數減低,血小板壽命也縮短,有時可出現紫癜;同時,由於消耗增加,營養不良和鐵利用障礙,偶可引起貧血。因此,對於與貧血程度不相對應的心動過速,同時有其他高代謝症侯羣的血液學改變病人,應及時做甲狀腺功能檢查,以除外甲亢。
(4)甲亢性腹瀉
一些甲亢患者以慢性腹瀉、乏力、消瘦爲主要表現,反覆用抗生素及助消化藥治療無效,因此易被誤診爲慢性結腸炎。但甲亢性腹瀉不僅會有以上表現,還會出現手顫、心率快、甲狀腺腫大等體徵。由於甲狀腺素使胃腸蠕動加快、排空加速,因此甲亢病人常出現大便次數多,嚴重者可排出未經消化的食物,但無腹痛,糞檢驗正常。但在臨牀上,由於接診醫師只考慮消化系統疾病,而對甲亢病人常出現腹瀉的特點認識不足,因此忽視了全身性疾病可爲慢性腹瀉的原因之一。
(5)甲亢合併肝損害
有些甲亢病人因爲乏力、食慾缺乏、厭油、黃疸以及查丙氨酸轉氨酶和總膽紅素升高,被誤診爲黃疸型肝炎。
甲亢病人的肝損害原因是多方面的,甲狀腺素可直接導致肝損害;亦可能是代謝紊亂導致肝臟對缺氧、感染和毒性物質的耐受力下降所致。有人發現,90%的甲亢病人有肝損害,20%有黃疸。造成誤診的原因是,臨牀醫師對甲亢的肝損害認識不足,過多地注意肝臟方面的問題而忽視了系統檢查。專家提示,對原因不明的肝功能異常,經常規護肝治療效果差,而無其他原因可尋者,應想到甲亢的可能,及時做甲狀腺功能檢查。
甲亢是常見的內分泌疾病,其臨牀表現涉及多個系統、複雜多樣,尤以某一系統症狀爲主要表現或首發症狀特殊的甲亢,易誤診或漏診。若臨牀醫師對甲亢認識不夠全面,只知其一,不知其二,不熟悉甲亢的特殊表現,對疾病的診斷分析,淺嘗輒止,滿足於表面現象的診斷,而不去深究其原發病,則容易導致誤診漏診。
關於甲亢誤診的防範,我們認爲對於以下幾種情況的病人均應想到甲亢的可能:低鉀性週期性癱瘓反覆發作者;情感性精神病病人;伴有怕熱、多汗、消瘦症狀的血液系統異常者;消化系無器質性病變的慢性腹瀉病人;不明原因的肝損害病人;尤其是,當病人有與本系統疾病不相對應的心率增快、消瘦、怕熱、多汗等高代謝症候羣時。對於這些病人都應反覆做甲狀腺功能檢查,才能避免漏診誤診。
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