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正確診斷先天性心臟病起着至關重要的作用,下面我們就來看看先心病究竟有哪些診斷要點。
一、心臟雜音
由於心臟雜音僅需聽診器即可發現,簡單易行;因此,心臟雜音往往是醫生首先考慮先天性心臟病的體徵。根據雜音部位(最強點)、時期(收縮期還是舒張期)、強度(雜音分級)、及雜音性質,結合其他症狀體徵可得出先天性心臟病的初步印象診斷。近年來根據雜音的產生機理將雜音分爲噴射性、返流性、充盈性及連續性雜音。噴射性雜音可見於肺動脈狹窄、主動脈狹窄、小室間隔缺損、房間隔缺損、法樂氏四聯症等。返流性雜音見於室間隔缺損或瓣膜關閉不全。充盈性雜音常見的爲舒張中晚期低調雜音,見於左向右分流型先天性心臟病,由於相對右心或左心容量負荷增加,致使通過三尖瓣或二尖瓣血流增多,相對瓣膜口狹窄所致舒張期雜音。連續性雜音爲雜音從收縮期連續到舒張期,見於動脈導管未閉、主動脈—肺動脈間隔缺損、冠狀動脈瘻等。各種先天性心臟病的雜音特點。
二、X線檢查
心臟和大血管是縱隔內的主要器官,由於與周圍肺組織形成良好的天然對比,平片可以清楚地顯示心臟和大血管的輪廓、位置和大小,並能顯示肺內血管的粗細及走行,也能瞭解心臟與腹部內臟的關係。由於其他輔助檢查的發展,使胸部X線檢查的作用已明顯減少,但仍在心血管疾病的診斷中佔有重要位置。
心胸比例仍是目前粗估心臟大小的方法,正常C/T(心胸比例)應≤50%.如增大應考慮有心臟病可能,需進一步檢查。心影外形是另一重要所見,如肺動脈段園隆、右心擴大,常見於房間隔缺損或肺動脈瓣狹窄。如肺動脈段園隆,左心擴大,常見於室間隔缺損或動脈導管未閉。一些特殊心臟外形如“雪人徵”,多爲心上型完全性肺靜脈畸形引流,“靴形心”多見於法樂氏四聯症及肺動脈閉鎖,“斜卵形心”是完全性大動脈錯位的特徵等。
胸部X線檢查所顯示的肺血多少,也是判斷先天性心臟病的一個重要因素。
三、心電圖
心電圖是反映心臟活動時,電生理變化的圖形。心電圖檢查是臨牀診斷心臟病的重要手段之一,對診斷心律失常非常重要。心電圖所提示的心電軸、心房、心室擴大,以及特殊的心電圖改變對先天性心臟病的診斷,也起到重要輔助作用。如房間隔缺損,可出現右心容量負荷增加所致的右束支傳導阻滯的圖形。室間隔缺損、動脈導管未閉,爲左心容量負荷增加的左心室肥厚或左心室高電壓圖形。完全性心內膜墊缺損的典型心電圖爲電軸左偏,Ⅰ°房室傳導阻滯,右心房右心室擴大,左前半束支阻滯。嬰兒以心內膜彈力纖維增生症、擴張型心肌病臨牀表現的患兒,當心電圖出現典型的左前側壁心肌梗塞心電圖,即Ⅰ、avL、V4~V6深寬Q波時,則應高度懷疑嬰兒型左冠狀動脈起源於肺動脈。
四、超聲心動圖
目前大約80%的先天性心臟病僅依靠超聲心動圖檢查,即可得出明確診斷。有的醫院新生兒期的完全型大動脈錯位,約90%僅依靠超聲心動圖檢查即可設計手術治療方案。
常用的超聲心動圖包括M型超聲心動圖、二維B型超聲心動圖及多普勒超聲心動圖。M型超聲心動圖是定點(某一線)地反映心臟內部結構及動態變化;二維超聲心動圖是通過超聲斷面觀察心臟內部結構;多普勒超聲心動圖是反映血流動力學的資料;實時二維彩色多普勒是以脈衝多普勒原理爲基礎,經彩色編碼,將多普勒信號轉爲彩色信號,它可顯示血流的部位、形態及分佈。幾個方面的結合大大地提高了對先天性心臟病的診斷價值。新近興起的食道超聲心動圖的檢查(TEE),不僅彌補了經胸超聲心動圖的不足,而且對於在術前、術中及術後的心臟監護和手術效果評定均有重要作用,尤其對房間隔缺損的診斷及導管介入性放置關閉器更是至關重要的。
三維超聲心動圖是應用計算機將一系列的二維超聲圖像進行三維重建,能以立體形式顯示心腔、心內結構等,可以直觀地觀察缺損的部位、大小、毗鄰關係、及瓣膜形態、大血管畸形等,對複雜先天性心臟病的診斷有重要價值。
血管內超聲目前多用於冠心病的冠狀血管內超聲,將來心腔內的超聲必然對心血管疾病的診斷提供更新的資料。
胎兒心臟超聲心動圖檢查是對胚胎髮育至12~16周以後,即可經腹壁對胎兒進行心臟超聲檢查。對家族中有先天性心臟病患者,或患病的孕婦應提倡進行胎兒心臟超聲,以早期明確心臟畸形,有利於優生優育。當然要求操作者要有嫺熟的技術、豐富的經驗及極強的責任心,以免錯誤地終止妊娠。
五、導管及選擇性心血管造影
心導管及心血管造影檢查目前採用經皮穿刺,大多在股靜脈或股動脈處,插入導引鋼絲和擴張器,將導管經擴張器送入所需檢查的心腔及肺動脈、主動脈位置,取血測血氧含量,並可觀察壓力變化,可檢測分流方向、分流量、分流位置,輔以導管經過的途徑,判斷先天性心臟病的類型。在心血管不同部位注入造影劑,對其走行攝成電影,分析心腔內異常通道,心腔大血管連接,以及發育狀態等等,對先天性心臟病進行診斷,如法樂氏四聯症可通過右心室造影,觀察右心室流出道,肺動脈形態及發育情況,左心室發育狀況來判斷手術條件。此項技術目前雖然安全性很高,但畢竟是有創傷性的檢查。在複雜先天性心臟病中觀察肺動脈發育情況、體-肺側支形成情況,以及冠狀動脈起源異常等等,還需行選擇性心血管造影檢查。
六、其它檢查
放射性核素心血管造影是用γ閃爍照相機將流經心臟的注入物,如99M鍀觀察該示蹤劑在心臟各心房、心室、肺及大血管的動態變化及形態特徵,從而判斷心室和大血管的相對大小、有無心內分流和各種解剖異常。如一側肺動脈缺如,或肺動脈起源於主動脈等,但目前已很少應用於臨牀。
磁共振成像(MRI)是利用原子核質子自旋運動的特點,使用生物磁自旋成像的技術。對小兒心血管診斷有以下特點:①助血流與血管壁或心腔壁之間存在固有的對比,觀察解剖結構,如確定肺動脈狹窄(或閉鎖)的範圍,主動脈異常(主動脈瘤、主動脈縮窄),大血管位置及心室連接等。②接心電圖,可判定心功能。③任意做橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描,並可要求特定時相成像。④維成像對複雜先天性心臟病的診斷可提供更多信息。
電子計算機體層攝影(CT),是一種間接攝影技術,它利用電子計算機處理X線掃描後所得光量信息,把體內一層組織的密度顯示出來,其對密度分辨率比X線高出100倍。目前用於心臟掃描有單純(靜態)掃描、動態掃描、心電圖控制掃描及超高速掃描。超高速掃描(UFCT)又稱電子束掃描,輔以造影劑增強了複雜先天性心臟病、尤其是大血管與心臟異常連接的三維成像,當超聲心動圖及心血管造影檢查難以明確診斷時,起到了重要的補充作用。
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