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心絞痛是冠心病最常見的臨牀症狀,對於冠心病患者來說,要特別注意勞力型心絞痛,因爲勞力型心絞痛症狀非常明顯,但往往被患者忽視。
什麼是勞力型心絞痛
通常所說的勞力型心絞痛就是勞累型心絞痛,是由於勞力引起心肌缺血,導致胸部及附近部位的不適,可伴心功能障礙,但沒有心肌壞死。由於長期的體力勞動,這就會使心肌需氧量增加,從而引起了心絞痛。發展爲不穩定型的心絞痛,以上症狀就會加重,疼痛加劇,時間延長,含服硝酸甘油效果不明顯。從穩定型心絞痛發展到不穩定型心絞痛,再發展爲心梗,症狀逐漸加重。還有不少冠心病患者從來沒有症狀,心肌梗死是冠心病最緊急的情況,心絞痛一般歷時1--5分鐘,很少超過15分鐘。如果心絞痛持續時間延長,超過30分鐘,患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動不安、有瀕死感,含硝酸甘油不能緩解,就要意識到發生急性心梗了。發生心梗並不可怕,關鍵是及早救治。
引起勞累性心絞痛的原因
心絞痛是由於心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨牀症狀。它的產生是在一定條件下冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌需要的結果。
本病多數患者在40歲以上,勞力、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等爲常見誘因。本病多爲冠狀動脈粥樣硬化引起,還可由主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋等引起。
勞力型心絞痛有以下幾種類型:
1.穩定型勞力型心絞痛
簡稱穩定型心絞痛(stableaninapectoris),亦稱普通型心絞痛,是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作,其性質在1~3個月內並無改變,無長達10~20分鐘或以上者,用硝酸甘油後也在相同時間內發生療效。
本型心絞痛發作時,病人表情焦慮,皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低,心尖區可有收縮期雜音。
病人休息時心電圖50%以上屬正常,異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或後分支阻滯、左心室肥大或心律失常等,偶有陣舊性心肌梗塞表現。疼痛發作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。
2.初發型勞力型心絞痛
簡稱初發型心絞痛(initial onset angina pectoris)。指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞,而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛,時間尚在1~2個月內。有過穩定型心絞痛但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛時,有人也歸入本型。
本型心絞痛的性質、可能出現的體徵、心電圖和X線發現等,與穩定型心絞痛相同,但心絞痛發作尚在1~2個月內。以後多數病人顯示爲穩定型心絞痛,但也可能發展爲惡化型心絞痛,甚至心肌梗塞。
3.惡化型勞力型心絞痛
合肥不孕不育醫院談簡稱惡化型心絞痛,亦稱進行型心絞痛(progressive angina pectoris)。指原有穩定型心絞痛的病人,在3個月內疼痛的頻率、程度、誘發因素經常變動,進行性惡化,病人的痛閾逐步下降,於是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發作,故發作次數增加,疼痛程度較劇,發作的時限延長,可超過10分鐘,用硝酸甘油後不能使疼痛立即或完全消除。
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