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心電圖
心電圖是診斷冠心病最常用、也是最簡單的檢查方法。由於其方法簡便、設備簡單、價格低廉、結果可靠,且檢查時病人無任何痛苦,故應用非常普遍。一般冠心病病人通過心電圖檢查可以發現其心肌缺血的部位和程度,尤其對心肌梗死的定位、定性診斷以及預後判斷均有決定性意義。臨牀上常用的心電圖檢查方法包括靜息心電圖、運動心電圖、動態心電圖等幾種。靜息心電圖是指病人在安靜狀態下所描記的心電圖,臨牀最常用。運動心電圖是指病人運動(活動平板、踏車等)過程中和運動後描記的心電圖,一般用於症狀疑似冠心病,但靜息心電圖正常的病人。動態心電圖也就是人們常說的Holtter檢查或“挎盒子”,即利用電磁記錄盒,將病人24-48小時的全部心電信號記錄下來,再通過計算機分析,得出結論的檢查方法。動態心電圖主要用於一過性心肌缺血或陣法性心律失常的檢出。
超聲心電圖
超聲心電圖或稱多普勒彩色血流超聲心動圖(簡稱“心臟彩超”)。該檢查不僅可以觀察心壁厚薄、心腔大小,還可以觀察心壁活動情況(活動強弱和協調性)以及心臟排血功能。由於該檢查無痛苦、無損害,且可反覆進行,便於治療前後對比觀察,故深受廣大病人和醫務工作者歡迎。但冠心病病人在超聲心動圖上的表現常常缺乏特異性,因此分析超聲報告時必須結合其他臨牀資料,才能做出切合實際的診斷。
“血脂”、“血糖”、“血凝”異常作爲冠心病的重要危險因素,備受臨牀重視,是冠心病病人入院或複診時的必查項目。
心電圖運動試驗是怎麼回事
運動試驗的原理是通過運動加快心率,增加心肌耗氧,誘發心肌缺血。適用於臨牀高度懷疑冠心病,但安靜時心電圖正常者。方法有:①活動平板試驗:病人在帶有能自動調節坡度和轉速的活動平板上運動,類似家庭健身用的跑步機;②踏車試驗:在特製的自行車上作騎車運動,這種車的速度和阻力可調,類似於健身車。
運動試驗要求在試驗前、試驗後分別描記心電圖、測量血壓,看有沒有心肌缺血和較大的血壓波動。運動試驗的禁忌症包括:①不穩定心絞痛:②急性心肌梗死急性期;③嚴重心律失常;④心功能不全;⑤重度高血壓(血壓在24.0/14.7千帕,即180/110毫米汞柱以上)。
動態心電圖較普通心電圖有哪些優點
普通心電圖只能記錄安靜狀態下很短一段時間內的心電變化,對一過性心肌缺血的診斷比較困難。動態心動圖可連續記錄病人24-48小時內的全部心電信號,無論是心急缺血還是心律失常,都可通過計算機回放而被發現。因此,動態心電圖在診斷冠心病及心律失常方面有着普通心電圖無法比擬的優點。另外,動態心電圖還可以記錄病人在各種狀態下(如進餐、上樓、休息等)的心電信號,便於分析病人的心臟儲備功能和各種狀態下的反應性;還可通過心電圖與症狀結合分析,鑑別病人不舒服的原因。但動態心電圖也有一些缺點,如檢查費比較高、出結果比較慢、心肌缺血定位不精確,甚至有時病人體位變化也可以引起動態心電圖上ST的移位,不易與心肌缺血鑑別等。
診斷冠心病的特殊檢查
診斷冠心病除了需要做上述心電、超聲和常規化驗外,有時還需要做一些特殊檢查,如心得安實驗、發射型計算機斷層成像(ECT)檢查、冠狀動脈造影等。
心得安實驗。 用於症狀不像冠心病、但心電圖上有類似缺血表現者,主要用於鑑別植物性神經功能失調(交感神經張力增高)和冠心病。其方法是:描記一份心電圖後,記病人口服心得安20毫克,服藥後1、2、3小時分別描記心電圖1份,觀察心電圖“缺血”表現有無改善,說明植物神經功能失調可能性大,否則冠心病可能性大。
發射型計算機斷層成像。 所謂斷層成像,即將人體器官像切蘿蔔一樣一層層剖開,觀察剖面變化的診斷方法。檢查時先將放射性同位素通過血管注入體內,它們順血流有針對性地到達人體某一器官,發射型計算機斷層成像機能夠從體外捕捉到指定器官的同位素發出的放射線,並根據放射線強弱描記出臟器圖像。冠心病病人行此項檢查主要有三個目的:①明確冠心病診斷;②瞭解心肌缺血的部位和範圍;③判斷病人心功能狀態。此檢查雖對冠心病的診斷具有重要參考意義,但也存在特異性低、假陽性率高的缺點。
冠狀動脈造影。 是指在X光透視引導下,半一特製塑料導管從股動脈(大腿根部)逆行插入到主動脈根部的冠狀動脈開口處,通過導管向冠狀動脈內注射造影劑,使冠狀動脈顯影,來了解冠狀動脈走行及管腔大小的方法。由於現在採取經皮膚穿刺將導管置入血管的方法,無須切開皮膚,病人基本沒有痛苦。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最直接、最可靠、且最特異的方法,它可以清楚地顯示冠狀動脈的狹窄部位和狹窄程度,對臨牀診斷以及指導治療都有非常重要的意義。
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