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血小板的功能主要凝固止血,吞噬病毒的作用。如果血小板減少主要會產生出血不止,人體免疫下降,感染。那血小板減少應該怎樣治療呢?下面帶大家詳細的認識下。
慢性血小板減少患者出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應避免外傷,預防感染,有時輕微呼吸道感染即可引起嚴重複發。急性血小板減少患者主要於發病1~2周內出血較重,因此發病初期,應減少活動,避免創傷,尤其是頭部外傷,重度者臥牀休息。應積極預防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免。給予足量液體和易消化飲食,避免腔粘膜損傷。爲減少出血傾向,常給大量維生素C及P。局部出血者壓迫止血。若出血嚴重或疑有顱內出血者,應積極採取各種止血措施。對出血嚴重或久治不愈者應進行如下特殊的血小板減少的治療方法。
1、激素爲治療血小板減少的首選藥物:一般認爲激素的療效系由於:
①降低毛細血管通透性,減少出血傾向;
②減低免疫反應,並可減少PAIgG的產生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應用大量激素後,出血現象可較快好轉。目前仍主張在發病1個月內(特別是2周內)病情爲中度以上或發病時間雖長,但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。一般用強的鬆60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2~3次或清晨一次口服。若出血嚴重,強的鬆可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的鬆400mg/m2·d或氟美鬆10~15mg/m2·d靜脈點滴,待出血好轉即改爲強的鬆60。g/m2·d。一般用藥3周左右,最長不超過4周,逐漸減量至停藥。停藥後即使血小板下降,只要出血不明顯即可繼續觀察,不再用激素。若再次發生廣泛出血,仍需加用激素治療,待出血好轉後改爲隔日用藥或僅用小劑量維持,使不發生出血即可。北京兒童醫院對急性危重型患兒,採用地塞米松1mg/kg·d靜脈滴入衝擊療法,每3~4天減少1/4劑量。三週後改爲強地鬆40~60mg/m2·d口服,取得較好療效。切忌長期使用腎上腺皮質激素。慢性患者需足量用藥3~4周後,出血多可停止,即可減量,當血小板升至50×109/L,即可停藥觀察。
近年來國內外試用炔羥雄烯異惡唑(達那唑Danazol,DNZ),這一非男性化人工合成雄激素,治療頑固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,維持效果時間較短,故對準備切脾手術而需血小板暫時上升者有一定價值。其作用現認爲可調整T細胞的免疫調節功能,從而降低抗體的產生,並可減少巨噬細胞對血小板的消除。有人認爲其療效與調節Fc受體有關。多試用於成人及年長兒,口服200~400mg/d,療程至少2月。副作用可有肝功能異常,輕度水腫、皮疹、痤瘡,偶有纖維蛋白溶解性皮膚出血。但由於對小兒療效不夠確切,且藥價較貴,副作用多,目前DNZ只作爲治療ITP的三線藥物。此外,國內不少單位曾試用氨肽素(從豬蹄爪甲提煉出來的,含有10餘種氨基酸及微量元素)治療。還可試用環胞素A(Cy-A)、血漿置換療法及重組α-干擾素治療等。
2、大劑量丙種球蛋白靜點:對重度以上出血病兒,亦可靜脈點滴輸入大劑量精製丙種球蛋白(IgG),約0.4g/kg·d,連用5天。約70%~80%的病人可提高血小板計數,特別對慢性患者有暫代切脾手術的傾向。但此種精製品費用昂貴,一時不易推廣。
3、輸新鮮血或血小板:僅可作爲血小板減少患者嚴重出血時的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體,輸入的血小板可很快破壞,壽命短暫(幾分鐘至幾小時)。故輸血或血小板不能有效提高血小板數。但有人認爲輸入血小板後可迅速降低毛細血管脆性,而減輕出血傾向。
4、免疫抑制劑:激素對血小板減少的治療無效者尚可試用①長春新鹼每次1.5~2mg/m2(最大劑量2mg/次)靜脈注射每週一次;或每次0.5~1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注,連用4~6周爲1療程。用藥後血小板可見上升,但多數病人停藥後又下降,僅少數可長期緩解。因療效短暫,故較適用於手術前準備。②環磷酰胺2~3mg/kg·d口服或每次300~600mg/m2靜脈注射,每週1次。有效時多在2~6周,如8周無效可停藥。有效者可繼續用藥4~6周。③硫唑嘌呤1~3mg/kg·d,一般一個月後方可顯效。這些免疫抑制劑可與皮質激素合用。
通過以上的介紹相信很多人對血小板減少應該怎樣治療都有了詳細的瞭解了,血小板的的減少意外着抵禦力減少,所以如果血小板減少儘快去醫院做詳細的檢查治療。
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