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現在兒童患有急性白血病的越來愈多,化療是我們必須要做的一種治療方法,那針對兒童急性淋巴細胞白血病的化療方案有哪些呢?下面給大家詳細的介紹下。
常用化療方案介紹
誘導緩解化療:兒科血液腫瘤專業臨牀最常採用的誘導化療方案爲VDLP(D)
1、長春新鹼(VCR):1.5mg/m2/次(單次最大劑量2mg/m2),IV快速滴注,第二週第1天開始給予(d8,d11,d14,d175d22和d29),共計4次。
2、柔紅黴素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,d8和d15,共計2次。
3、左旋門冬酰胺酶(L-asp):5000~10000U/m2次,iv滴注。d8,d15,d17,d20,d23, d26和d29,共8次。
4、潑尼鬆(PDN):於誘導緩解治療第1周給予潑尼鬆單藥治療,即潑尼鬆敏感試驗, 60 mg/m2/d,bid 或tid,連續口服一週。對初診高白細胞ALL患兒,爲防止腫瘤溶解綜合徵,可給予低起始潑尼鬆劑量(0.2-0.5mg/kgd),根據治療反應逐漸增加至足量。
5、地塞米松(DXM)6 mg/m2/d,口服,tid,d8-28。d29-35減停。
6、鞘內注射(IT):誘導緩解治療期間給予3 次IT。可給予MTX 單藥IT,或三聯IT。
應根據患兒年齡決定鞘注藥物劑量。
早期強化化療方案:CAM方案
1、環磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;
2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。
3、6-巰基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌與牛奶同服。d1-14,共14天。
4、鞘內注射:分別於使用阿糖胞苷當天給予一次鞘注,MTX單藥或三聯鞘注。
鞏固化療方案或髓外白血病預防
大劑量MTX(HD-MTX)是預防ALL 患兒髓外白血病的重要化療方案。在CAM 早期強化治療後2周左右,如滿足化療開始條件(無嚴重肝腎功能異常、血象恢復正常),應儘早給予鞏固化療。必須強調充分水化和鹼化尿液(尿pH³7.0)。有條件的單位應儘量開展MTX血藥濃度測定,根據MTX血藥濃度調整四氫葉酸鈣解救劑量和次數。
1、甲氨喋呤(MTX):2-3g/m2/次。1/10量於30 分鐘內快速IV滴注,9/10量於23.3小時內持續IV滴注。每兩週給予1次,共8周4次;
2、四氫葉酸鈣(CF)15 mg/m2次,6小時1次,共3次。必要時根據MTX血藥濃度調整解救次數和劑量。
3、6-巰基嘌呤(6-MP):25 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌與牛奶同服。d1-d56,共8周。
4、鞘內注射:每次HD-MTX後2小時內給予一次三聯鞘注,共4次。
延遲強化化療(delayed intensification,DI):包括VDLD 再誘導化療和CAM 再鞏固化療兩個方案。
VDLD方案
1、長春新鹼(VCR):1.5mg/m2/次(單次最大劑量2mg/m2),IV 快速滴注,每週第一天使用(d1,d8和d15),共計3 次。
2、柔紅黴素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,每週一次(d1,d8和d15),共3 次。
3、左旋門冬酰胺酶(L-asp):10000U/m2次,iv 滴注。d1,d4,d8和d11,共4次。
4、地塞米松(DXM)10mg/m2/d,口服,tid,d1-7和d15-21,無需減停。
DNR或阿黴素(ADR)25-30mg·m-2·d-1,每週1次,共1-3次;
L-asp 5000-10000u·m-2·d-1,共4-8次;
PDN 45-60mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1,d1-7,d15-21。
CAM 方案
1、環磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;
2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。
3、6-巰基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌與牛奶同服。d1-14,共14天。
4、鞘內注射:分別於使用阿糖胞苷當天給予1 次鞘注(d3 和d10),MTX 單藥或三聯鞘注。
維持化療
目前國內外多主張採用6-MP+MTX 和VD 方案對兒童ALL 進行長期維持治療,每8 周爲一個循環,共計10個循環。維持化療期間鞘內注射6次,可於循環第1天給予。但維持治療期間必須定期複查血液常規(每週至少1 次)和肝腎功能,並根據血象調整維持化療藥物劑量,甚至暫時停藥。注意預防感染和卡氏肺囊蟲肺炎預防。
可在6-MP+MTX化療基礎上,每4周疊加一次VD方案,每一循環8周具體使用方法如下:
1、6-巰基嘌呤(6-MP):50mg/m2/d,睡前空腹口服,忌與牛奶同服,d1-56。
2、甲氨喋呤(MTX):20 mg/m2/次,每週1次,口服或肌注。d1,d8,d15,d22,d29, d36,d43,d50。
3、長春新鹼(VCR):1.5mg/m2/次(單次最大劑量2mg/m2),IV快速滴注,每4週一次, d1和d29。
4、地塞米松(DXM)6mg/m2/d,每4週一輪,連續口服5天,無需減停。d1-5和d29-33。
(二)、中危ALL化療計劃
化療原則和總的化療程序同標危ALL。標準程序化治療方案包括“誘導緩解化療”、“早期強化化療”、“鞏固化療”、“延遲強化治療I”、“中間維持化療”、“延遲強化治療II”和“維持化療”。與標危ALL 相比,增加了一輪延遲強化治療,並在兩次延遲強化治療之間給予8周的“中間維持化療”。
常用化療方案介紹
誘導緩解化療:仍採用VDLD(P)方案,但柔紅黴素共使用4次。
1、潑尼鬆(PDN):於誘導緩解治療第1周給予潑尼鬆單藥治療,即潑尼鬆敏感試驗, 60 mg/m2/d,bid 或tid,連續口服一週。對初診高白細胞ALL患兒,爲防止腫瘤溶解綜合徵,可給予低起始潑尼鬆劑量(0.2-0.5mg/kgd),根據治療反應逐漸增加至足量。
2、長春新鹼(VCR):1.5mg/m2/次(單次最大劑量2mg/m2),IV快速滴注,第二週第1天開始給予(d8,d11,d14,d175d22和d29),共計4次。
3、柔紅黴素(DNR ):25-30 mg/m2/次,IV滴注,d8,d15,d22和d29,共4次。
4、左旋門冬酰胺酶(L-asp):5000~10000U/m2次,iv滴注。d8,d15,d17,d20,d23, d26和d29,共8次。
5、地塞米松(DXM)6 mg/m2/d,口服,tid,d8-28。d29-35減停。
6、鞘內注射(IT):誘導緩解治療期間給予3次鞘注(d1,d15 和d33)。第1 次建議給予MTX單藥鞘注,後兩次給予三聯鞘注。應根據患兒年齡決定鞘注藥物劑量。
早期強化化療方案:CAM 方案,但重複兩輪,使用藥物和劑量完全相同。期間可休療1-2周。
1、環磷酰胺(CTX):1000mg/m2/次,IV滴注,d1;
2、阿糖胞苷(Ara-C):75 mg/m2/d,iv滴注,d3-d6和d10-d13;共8天。
3、6-巰基嘌呤(6-MP)60-75 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌與牛奶同服。d1-14,共14天。
4、鞘內注射:分別於每輪CAM方案第一次使用阿糖胞苷當天給予1次三聯鞘注。
鞏固化療方案或髓外白血病預防
同樣給予大劑量MTX(HD-MTX)方案作爲鞏固治療,具體使用方法同標危ALL,但多主張MTX劑量增至5g/m2次。因此,更應注意充分水化和鹼化尿液(尿pH³7.0),儘量進行MTX血藥濃度測定,根據MTX血藥濃度調整四氫葉酸鈣解救劑量和次數,防止MTX蓄積所致的毒副反應。
1、甲氨喋呤(MTX):2-3g/m2/次。1/10量於30 分鐘內快速IV滴注,9/10量於23.3小時內持續IV滴注。每兩週給予1次,共8周4次;
2、四氫葉酸鈣(CF)15mg/m2次,6 小時1 次,3 次,根據MTX 血藥濃度調整解救次數和劑量。
3、6-巰基嘌呤(6-MP):25 mg/m2/d,睡前空腹服用,忌與牛奶同服。d1-d56,共8周。
4、鞘內注射:每次HD-MTX後2小時內給予一次三聯鞘注,共4次。
延遲強化治療I:包括VDLD 和CAM 兩個方案。具體使用方法和藥物劑量完全同標危ALL。
中間維持治療:給予8周的6-MP+MTX化療方案。
1、6-巰基嘌呤(6-MP):50mg/m2/d,睡前空腹口服,忌與牛奶同服,d1-56。
2、甲氨喋呤(MTX):20 mg/m2/次,每週1次,口服或肌注。d1,d8,d15,d22,d29,d36,d43,d50。
延遲強化治療II:具體使用方法和藥物劑量完全同延遲強化治療I。
維持治療:化療方案和藥物劑量同標危ALL 維持治療。每8 周爲一個循環,男孩共11個循環,女孩8個循環。對B前體ALL維持化療期間鞘內注射4次,可於循環第1天給予,但對T-ALL 則給予10 次三聯鞘注。維持治療期間必須定期複查血液常規(每週至少1 次)和肝腎功能,並根據血象調整維持化療藥物劑量,甚至暫時停藥。注意預防感染和卡氏肺囊蟲肺炎預防。總療程女孩2年,男孩2.5年。
(三)、高危ALL化療計劃
高危ALL預後差,應給予更爲強烈的聯合化療或幹細胞移植等治療措施,以期降低複發率和死亡率。建議將高危ALL轉診至我省兒童白血病定點醫療結構進行規範性治療。各定點醫療結構可根據患兒具體情況,酌情選擇化療方案或其他治療措施。
通過以上的介紹相信很多人對兒童急性淋巴細胞白血病的化療方法都有了詳細的瞭解了。希望對大家瞭解白血病都有所幫助。
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