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衆所周知,年齡是急性白血病的重要危險因素之一,也是影響其預後的主要因素之一。隨着我國社會人口老年化日趨嚴重,老年白血病患者逐漸增多,尤其是急性白血病(AL)。老年急性白血病以急性單核細胞白血病最爲常見,慢性白血病以慢性淋巴細胞白血病最爲常見。
老年人急性白血病與成年人相比,起病相對較緩慢、隱匿,起病時以貧血爲主要症狀,其他症狀較爲少見。部分老年人則表現爲低增生性白血病,血細胞減少,骨髓增生低下。由於老年人體質較差,又常常合併有其他系統疾病,對強烈的化療不能耐受,預後較差。近10年來老年AL 構成比逐年上升,50歲時爲4.1110萬,80歲時爲14.9/10萬,現在社會人口老齡化日趨嚴重,所以AL老年患者將越來越多。老年白血病的療效比兒童和成人的療效差得多,根據1993年我國疾病監測中心報道,60歲以上老年人白血病的死亡率爲20/」0萬,而青壯年(20~40歲)的白血病死亡率低於5/10萬,所以老年白血病已成爲血液病研究的一個重點。
一、發病率
老年急性白血病的年齡界限通常自50~70歲不等,但多數認爲以>60歲爲標準。兩種類型的急性白血病<包括ALL和AML)的年齡發病率殊不相同,ALL以兒童發病率爲最高,至成年後發病率隨年齡增長漸次下降,但50歲之後又略呈上升。老年人的ALL年發病率約爲1/105,老年ALL約佔成人ALL的16%一31%AML則20歲以下患者較少見(僅佔全部AML的約5%),一般至40歲後發病呈指數增加,愈趨老年發病率愈高,文獻報道AML的中位發病年齡是64歲。近60%的AML患者年齡超過60歲。美國調查資料表明在≥70歲人羣中AIvu-的年發病率爲10/105。丹麥癌症登記處報道<20歲和20~6c)歲人羣中,AML年發病率分別爲0.8/105和4.1/105,而60~80歲人羣爲14.9/105。英國醫學研究委員會(MRC)顯示在80~84歲人羣中的AML年發病率更高,達20.6/105<<30歲人羣爲<1/105)。
二、致病因素
近20多年的研究提示,白血病很可能是由病毒引起的,病毒引起禽類、小鼠、大鼠、豚鼠卜貓、狗、牛、豬、猴白血病已經試驗證實,較多的證據證明C型RNA腫瘤病毒、EB病毒都可能引起老年白血病。
化學與環境因素
某些化學物質和藥物能引起白血病,如苯、二甲苯等化學物質,化學藥物中,氯黴素、保泰鬆、安眠鎮靜藥、安乃近、速效感冒膠囊、農藥、X線照射、精神創傷、汽油及環境污染等均與白血病發病有一定關係。近年來,隨着抗腫瘤藥物的應用增加,該類藥物引起白血病的報道也日益增多。
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