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老年急性白血病以急性非淋巴細胞白血病居多,多數應用殺細胞化學藥物治療,化療藥物方案與一般化療方案類同。急性淋巴細胞白血病化療時要注意一些問題。急性白血病患者性別、年齡、體質是不同的,病情程度、對化療藥物的耐受性也不同,所以很難定對急性白血病化療最佳次數定一個具體的數字,患者要根據自己的身體情況和化療藥物的效果來確定一個適合自己的化療次數,如果身體比較強壯,化療藥物效果又挺好,可以多化療幾次;如果身體比較虛弱,化療藥物效果又不是很好,可以少化療幾次。
1.化療藥物的選擇
老年急性白血病的化療方案藥物選擇中,有心臟疾患者要考慮蒽環類藥物對心臟的不良反應,應選擇對心臟毒性反應小的藥物或甚至避免應用該類藥物。對心臟不良反應小的蒽環類藥物是去甲氧柔紅黴素,米託蒽醌的心臟毒性低於柔紅黴素。三尖杉酯鹼亦具心臟毒性,亦要注意,每日劑量控制在3mg以下出現心臟不良反應的機會較少。
2.化療藥物劑量的考慮
由於柔紅黴素是常用的藥物,老年人又多心臟疾病,因此有建議年齡>50歲者,柔紅黴素的劑量宜減少l/3。劑量減少後勢必影響療效,因此又有建議,劑量的減少不能單一以年齡來劃分,應結合患者具體情況,有確當的理由要減量,這樣不至於導致過多的不必要的減量而影療效。急性髓系白血病的緩解後治療,常用大劑量阿糖胞背,一般爲每2小時3g/mzX3 天。不良反應之一是神經毒反應,年輕患者的發生率約3%,年齡>50歲者的發生率可達19%,因而老年患者爲防神經毒反應建議減量應用,一般爲常用量的1/3。
3.骨髓低增生急性非淋巴細胞自血病的治療
年老患者,又是骨髓增生明顯降低者的急性髓系白血病(早幼粒細胞白血病除外),一般不宜化療,因化療後的感染、出血風險度極大,治療效果很差,因此一般推薦支持治療。細胞因子白介素-2可以試用,但療效有待積累更多的臨牀資料分析。
4.繼發性白血病的治療
老年髓系白血病,有明顯促發白血病的因素,又有染色體複合畸形者,緩解率低,緩解期短,因此化學治療的強度宜結合患者年齡、臟器功能綜合考慮。,否則的話,高風險的誘導緩解治療,只帶來低緩解率及短緩解期。
5.化療後粒細胞缺乏時的G-CSF應用
目前一般主張於化療後有粒細胞減少時應用G-CSF,劑量爲300y-g,皮下注射,每日1次,療程隨白細胞數而定,一般需用7天或更長。化療前有粒細胞低,先用G-GSF待白細胞上升後再用化療,這種方法多數已不用,因用G-CSF後刺激生長的正常粒細胞又被化療抑制.只有在化療結束後24~48小時,再用G-CSF可以免於化療藥物的抑制而取得療效。若第一療程治療後出現粒細胞減少,則於同方案同劑量第二療程結束後48小時,給予G-CSF以預防或減輕粒細胞減少,由於治療費用較昂貴,應隨患者經濟條件而決定。
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